Хронический гепатит С – весьма распространенное заболевание, в том числе и в Российской Федерации. Хроническим гепатитом C больны около 2,5–3 % населения Земли, то есть около 130–170 млн человек. Ежегодно в мире регистрируется около 3-4 млн новых случаев заражения гепатитом С. При этом диагностирован он лишь у 25 % больных, тогда как остальные 75 % не знают о наличии у них этого заболевания.
Чтобы напомнить жителям республики о важности профилактики и своевременного лечения гепатита, мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, фтизиатрии, дерматовенерологии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарева», главным внештатным специалистом Минздрава Республики Мордовия по инфекционным болезням Верой Федоровной Павелкиной.
– Ежегодно в мире около 1 млн человек умирает от цирроза или рака печени, вызванных вирусами гепатитов С и В. Данные о количестве хронически больных гепатитом C в России разнятся – от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации заболевания в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава России Владимира Чуланова.
Всемирная организация здравоохранения поставила перед мировым здравоохранением амбициозную цель: к 2030 году добиться искоренения вирусного гепатита С. И это стало возможным благодаря появлению препаратов с прямым противовирусным действием, эффективность которых достигает 95–98 %.
В 2021 году Владимир Владимирович Путин в послании Государственному Собранию отметил необходимость «дополнительных мер» для борьбы с гепатитом С. В ноябре 2022 г. был утвержден план мероприятий по борьбе с хроническим гепатитом С в РФ, который позволяет четко двигаться вперед к достижению целей элиминации вирусных гепатитов к 2030 г., поставленных Всемирной организацией здравоохранения. Необходимо сделать акцент на увеличении выявляемости пациентов с хроническим гепатитом С, поскольку заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно.
– Вера Федоровна, расскажите, пожалуйста, что такое гепатит С?
– Гепатит – воспаление печени, причиной которого может быть употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов или инфицирование некоторыми вирусами. Гепатит С – это заболевание, вызываемое вирусом гепатита С. Хронический гепатит С в 20–25 % случаев без лечения приводит к циррозу или раку печени. Вирус гепатита С не однороден, он представлен шестью генотипами. Для нашей страны наиболее актуальными являются генотипы 1, 2, 3, они отличаются по своей патогенности. Наиболее трудноизлечимой и опасной считается болезнь, вызванная 1 генотипом вируса. Опасен также гепатит, вызванный вирусом 3 генотипа. Для него характерно быстрое прогрессирование патологии. В некоторых случаях хронический гепатит, вызванный данным генотипом вируса, превращается в цирроз за 7–10лет, а не за 20 лет, как в случае других типов вируса. При хроническом гепатите С поражается не только печень, но и другие органы: почки, поджелудочная и щитовидная железы, сосуды.
– Как можно заразиться гепатитом?
– Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени – другие биологические жидкости человека (половые секреты). Заражение происходит путем попадания вируса в организм здорового человека с инфицированной кровью через кожу или слизистые оболочки посредством медицинского или другого (маникюр, тату и пр.) инструментария. Заражение возможно и в быту (бритвенные принадлежности, ножницы), половым путем, а также от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача).
Передача вируса гепатита C от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1–5%). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в сыворотке крови матери. Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.
Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом C среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска).
Гепатит не передается: при рукопожатиях, объятьях, поцелуях, через посуду, при приготовлении пищи, при укусах домашних животных и насекомых.
Заболевание проявляется после заражения вирусом спустя так называемый инкубационный период. Инкубационный период – это время, когда инфекция уже есть в организме, но он еще никак на нее не отреагировал. При гепатите С этот период колеблется от 14 до 180 календарных дней, чаще составляя 6–8 недель.
К группам риска по гепатиту C относятся:
- потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
- лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
- мужчины, практикующие секс с мужчинами;
- лица с большим количеством случайных половых партнеров;
- лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.
В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаше реализуют более опасное сексуальное поведение.
Каждый человек, а не только лица из групп риска, может заразиться ВГС!
– Как проявляется заболевание и какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?
– Основными проблемами клинических проявлений является бессимптомность течения заболевания. Необходимо помнить, что вирус локализуется не только в клетках печени, но и в других биологических жидкостях организма. Находясь в печеночных клетках, вирус в конечном итоге приводит к их гибели. В организме человека он постоянно мутирует, что затрудняет борьбу с ним иммунной системы, и приводит к истощению ее ресурсов. Воспаление в печени долгие годы не имеет клинических, в том числе болевых, и лабораторных (биохимических) проявлений. Внешний осмотр и УЗИ-диагностика, как правило, не дают каких-либо специфических изменений, присущих хроническому гепатиту С. Запоздалая диагностика заболевания на стадии цирроза создает значительные трудности в лечении пациентов. На самом деле диагностика хронического гепатита С не представляет каких-либо трудностей, достаточно сделать анализ крови на антитела к ВГС. Многие пациенты не обследуются, так как бытует мнение, что хронический гепатит С лечить «бесполезно». Это не так! Современные препараты позволяют полностью вылечить 95–98% пациентов! Вирус гепатита С выделен сравнительно недавно, в 1989 году, тем не менее, за последующие годы достигнут значительный прогресс в лечении вирусного гепатита С, и на сегодняшний день он признан всеми профессиональными ассоциациями ИЗЛЕЧИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. С появлением современных препаратов прямого противовирусного действия произошел настоящий прорыв в лечении. Терапия состоит из комбинации 2-х или 3-х препаратов в таблетированной форме, позволяющей вылечить больного за 8–12 недель, практически без побочных эффектов.
Лечение гепатита С следует начинать как можно раньше, пока развитие болезни не приобрело угрожающий для жизни характер – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Целью лечения хронического гепатита С является удаление вируса из организма, а критерием эффективности лечения считается отсутствие вируса в крови, подтвержденное отрицательным результатом при выявлении РНК вируса ультрачувствительным методом полимеразной цепной реакции через 3 месяца после завершения терапии. Наличие устойчивого вирусологического ответа можно рассматривать как ИЗЛЕЧЕНИЕ. В результате выздоровления снижается степень фиброза и улучшается качество жизни. Снижается риск развития первичного рака печени и увеличивается продолжительность жизни.
Диагностические исследования, касающиеся гепатита С, можно пройти в поликлинике по месту жительства, обратившись к участковому врачу, а в последующем – к инфекционисту. В случае подтверждения диагноза, пациент состоит на диспансерном учете у инфекциониста, при его отсутствии – у терапевта или гастроэнтеролога. Полный перечень обследования предоставит врач, который осуществляет наблюдение пациента.
В последние годы в России достигнуты значительные успехи в борьбе с гепатитом С: принят национальный план элиминации заболевания, разработаны клинические рекомендации и стандарты оказания медпомощи, запущена программа по искоренению детского гепатита С фондом «Круг добра», включен в диспансеризацию скрининг на гепатит С, возрос охват пациентов противовирусным лечением, увеличилось финансирование медпомощи пациентам с гепатитом С.
В Республике Мордовия лечение больных хроническими гепатитами осуществляется бесплатно в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирования здорового образа жизни» Государственной программы «Развития здравоохранения Республики Мордовия», а также в дневном стационаре ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская инфекционная клиническая больница» г. Саранска в рамках обязательного медицинского страхования.
– Как защититься от этого коварного гепатита?
– Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности:
- прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту;
- будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон;
- Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер);
- Не вступайте в сомнительные половые связи;
- Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.
- Проходите обследование на вирус гепатита С перед планированием беременности.
Если Вы инфицированы вирусом гепатита С, прежде всего, необходимо исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы и пр.
Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте.
Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием. Будьте здоровы!